Діяльність закладів охорони здоровя району в 2012 році була направлена на:

1.Підвищення якості та доступності медичного обслуговування населення

2.Розвиток сімейної медицини. Оптимізація кількості лікувальних закладів та штатів медичних працівників з метою раціонального використання бюджетних коштів Підготовча робота по створенню Центру ПМСД

3. Покращення матеріальної бази закладів охорони здоров'я

4. Боротьба за зменшення захворюваності на туберкульоз

5. Боротьба з онкологічними захворюваннями

6 Попередження серцево- судинних та судинно- мозкових захворювань, програма « Волинь кардіо»

7. Збереження кадрового потенціалу медичних працівників.

На 1.01.2013 р. в районі проживає 53194 проти 53733 проти 54040, проти 54420, проти 54987 проти 55365 проти 55781 в 2006 проти 56353 .в 2005 році

Медичну допомогу населенню Горохівського району надають: Горохівська ЦРЛ зі стаціонаром на 218 ліжок і поліклініка на 350 відвідувань в зміну, Горохівська стоматологічна поліклініка, Берестечківська РЛ на 50 ліжок і поліклініка на 180 відвідувань, 8 амбулаторії сімейного типу, 68 ФАПів. Горохівська ЦРЛ акредитована 21.11.2012 року і отримала вищу акредитаційну категорію.

Укомплектованість лікарями- фізичними особами за 2012 рік:

- ЦРЛ по району -83,3% по області -80,2%

- Берестечко -97,1% -80,2%

- Амбулаторії -59,5% -60,2%

Всього: -82,4% -76,7%

ФАПи (с ередній персонал) 108 % 98,3%

Горохівська ЦРЛ отримала ліцензію на право проведення діяльності, пов'язаної з використанням наркотичних і психотропних засобів 04.02.2011року.Отримано ліцензії на провадження господарської діяльності із медичної практики: Горохівська ЦРЛ- 10.102012 року, серія АГ№063374, безстрокова, Берестечківська РЛ №2 10.01.2009 року. 17.01.2012р. отримано свідоцтво про атестацію клініко- діагностичної лабораторії за №002384 термін дії до2017 року.

КАДРИ

На сьогодні в районі спискова чисельність працівників – 854 , проти,871 проти, 882 проти,891, проти 887 чоловік проти 911 чол.в 2007 році. З них: лікарів 120, як і в минулому році, проти 113, проти, 122 , проти 126 проти 125, , ,середнього медперсоналу- 417, проти 415 проти 427, проти, 429 , молодшого медперсоналу – 184, проти192 проти 199, проти, 206, проти 202 проти 219 в минулих роках. У відпустці по догляду за дитиною до 3-6 років знаходиться-49 проти 56 проти 68, проти, 75 , пенсійного віку всього 112 проти 132 проти 115, зних : лікарі-21, проти 35 проти 30 , середній медперсонал- 39, проти,48 проти 46 , молодший–18, проти,24 проти 17 , в минулих роках.

Низькою залишається забезпеченість району лікарями і становить за 2012 рік 24,9 проти-22,7 проти 22,58 на 10 тис. населення проти обласного- 35,72 , середнім медичним персоналом 77,4 проти 81,7 проти 83,64 прти 78,8 проти 78.0 проти 86,3 на 10 тис. населення і по області.100,7 .Заслуговує на увагу планування роботи відділу кадрів, що здійснюється в розрізі кварталів та місяців. Облік та зберігання документів проводиться згідно номенклатури справ, яка розроблена з врахуванням специфіки лікувального закладу. Кадрова служба забезпечена необхідними нормативними та інструктивними матеріалами. Штатний розпис Горохівської ЦРЛ приведений у відповідність до Державного класифікатора професій. Відповідні зміни внесено в трудові книжки працівників.Кадрова служба забезпечена комп'ютерною технікою, складено єдиний реєстр медпрацівників, працює комп'ютерна програма « Кадри»

Впродовж 2012 року дещо зменшилась кількість атестованих лікарів та середнього медперсоналу Лікарів 77,6 проти 81,0 проти 86,3 проти 83,3 % , при обласному показнику 75,4% 75,4% проти76,7% проти 78,9% і середнього медперсоналу 81,2% проти 81,7% проти 78,2% проти 73,4% проти 65.23 проти 68,9%, минулих років.., при обласному 70,7%.

Показники питомої ваги атестованих лікарів і середніх медпрацівників свідчать про рівень підготовки медпрацівників , тому управління лікарні і надалі буде працювати над підготовкою кадрів. В кошторисі 2012 року передбачено асигнування по статті „ Виплата на відрядження” -117000, проти 86000 проти 114000 гр. Кошти на відрядження медичних працівників повністю виплачені.

Лікарів з вищою категорією 45,57% проти 40,8% проти 44% , 1 категорія-42,3% проти 44% проти 42% , 11категорія 12,2% проти 12,9% проти -11% . Серед середнього медперсоналу атестовано 82% проти 82,6% проти 88,8% проти 87,9% медпрацівників, з них 65% проти 51.3% проти 60% мають вищу категорію, 1- 18,4% проти 17,1% проти 22% 11 категорію -16,6% проти 14,2% проти 18%. Середніх медпрацівників поступило на роботу 10 проти 13 проти 14 в минулому році, в 2012 році 13% проти15% працюючих становили пенсіонери.

Для покращення стану кадрової роботи запроваджено дієвий механізм співпраці органів місцевого самоврядуванн з охороною здоров'я, щодо визначення мотивації молодих спеціалістів, пріоритетів в забезпеченні житлово- побутовими умовами, які доїхали на роботу за скеруванням та держзамовленням. Забезпечено план цільового вступу молоді в медичні інститути та медичні коледжі серед сільської молоді.

ФІНАНСУВАННЯ

Не дивлячись на проблемні питання фінансування галузі, зв'язані з фінансово-економічною кризою в Україні охорона здоров'я все таки фінансувалась, навіть з позитивними змінами , що дало можливість покращити фінансово – економічну базу закладів охорони здоров'я району.

Бюджет лікувальних установ району за 2012 рік профінансований на 98,3% проти 98,4% , до річних асигнувань при плані 30763 проти 24876,1 тис грн. .( фактично-30240 проти 24466,6 тис грн).При плануванні кошторису фінансування на одного жителя становило: за 2012 рік заплановано на 1- жителя-579 проти 463 грн (фактично-569 проти 456, Фактична вартість ліжко дня по медикаментах становила в 2012 році –7,72 проти 7,44 ,проти 5,60 в 2010 році,.

Фактична вартість 1 ліжкодня по харчуванню-5.0 проти 5,78 (план 5,48), проти 3,97 за минулі роки.

Середньомісячна заробітна плата по галузі за 2012 рік по фактично зайнятих посадах складає1962 гр, в тому числі: лікарів-2869,середнього медперсоналу-1943, молодшого медичного персоналу-1975гр.

Крім передбачених бюджетних надходжень надійшло позабюджетних коштів,і становлять за 2012рік-781,5 проти 758,5тис грн.. проти 451,5 проти 342,3 проти 385,8 тис. гр.. проти 360,4 в 2007 році.

Надійшло коштів від платних послуг в 2012році-166,4 проти 147,310 проти 170,6 проти 185,1 тис.гр. проти 148,1 тис.гр. За медогляди в 2012році-надійшло-99,2 проти 86,8 проти 85,0 , за сертифікати – 16,9 проти 14,7 проти 26,2 , довідки психіатра 11,5 проти 10,2 проти 12,14.. оренда приміщень 39,6 проти 22,5 проти 44,7 тис гр.. проти 30,3 .лабораторнідослідження-8,5 проти 10 тис гр., повернення за лікуванн—4,4 проти 3,5 тис гр..

Благодійні допомога, яка надійшла в 2012 році у вигляді продуктів харчування, овочів, зернових культур, цукру для харчування хворих становить-23,7 проти 43,8 тис. грн.. проти 69,0 проти 19,4 тис. гр.в минулі роки.

Кошти для пільгового протезування інвалідів війни. учасників війни, ветеранів праці в 2012 році становили 50 тис.як і в минулому році, проти 30 тис гр.. , що значно знизило кількість скарг інвалідів та учасників війни та пільгових груп населення Горохівського району. Зпротезовано18 чоловік проти 21 проти 19 ІВВ на суму 18725 проти-17353 гр.. УВВ-19 проти 13 проти21- насуму19116 проти 12149 гр, ветерани праці-6 на суму 6517 грСімя загиблих-2 чол-1297, інваліди дитинства-4 чоловіки-4138гр. Запротезовано49 чололвік на суму-49793 гр.. Ясно, що така сума не може повністю задовольнити потреби пільгового протезування і залишаються черги в протезуванні учасників війни та ветеранів праці . Керівництво району з розумінням віднеслося до вирішення даної проблеми і в бюджеті 2013 сума на протезування пільгової групи населення становить 70 тис.гр.

Централізовані кошти, які поступили в заклади охорони здоров'я Горохівського району становлять в 2012 році 660,4 проти 666,1 тис грн.по державних програмах ( цукрознижуючі препарати та інсуліни та препарати для лікування туберкульозу) проти 1100,2 проти 526,1 тис. гр.

1.Цукровий діабет-541,7 тис гр..

2 Туберкульоз-19,8 тис гр..

3Інші медикаменти -98,9 тис гр..

Закуплено обладнання в 2012 році за кошти місцевого бюджету на суму 72,154 тис

1..Апарат « Алкон» -2,5 тис гр..

2.Насосна станція -1600 гр

3. Насос -6500гр.

4. Лічильник – 1700 гр.

5. Аналізатор електролітів крові -59754 гр

В 2012 році надійшли централізовані кошти в сумі 1200тис.грн в програмі енергозберігаючих заходів, часткова заміна вікон поліклініки на суму 200тис гр.. та капітальний ремонт дитячого відділення Горохівської ЦРЛ, вартість робіт 1млн гр.. 300000грн. Роботи закінчені під кінець року

Одержано обладнання за рахунок централізованих коштів на суму 798,6 тис гр..

1.Світильник операційний -33 тис гр..

2.Концентратор кисневий -27,1 тис.гр.

3.Монітор реанімаційний 2 шт.-75 тис. гр..

4.Комплекс рентгенівський цифровий -648 тис гр..

5.ЕКГ апарат -14,7тис гр.

Надійшла благодійна допомога від « Європейського вектора»-111,1 тис гр

1.Пральна машина для дитячого відділення -2700гр

2. Обігрівач ФАП Новосілки -1100гр

3. Ремонт даху ФАП Дубова Корчма -11300 гр.

4.Ремонт ФАПу Ватин -3000 гр.

5 Заміна вікон ФАП Волиця-Дружкопільська -2800 гр

6. Заміна вікон ФАП Новосілки- 4700 гр

7. Заміна вікон амбулаторія Бужани -5300 гр.

8 Медикаменти -81,3 тис гр..

При Горохівській ЦРЛ з грудня 1999 року функціонує благодійна організація „ Муніципальна лікарняна каса”, при Берестечківський лікарні з січня 2004 року благодійна організація „Надія”

За 2012 рік залучено 319946 гр проти 259792гр. проти 232615 гр. . Краще спрацювали пологове відділення- 31520 проти 41320 гр стоматологічна поліклініка – 80447 проти 36213 гр. травматологічне відділення-26137гр.хірургічне відділення- 23080гр. Гірше праювали терапевтичне відділення – 10590(882 гр на місяць)., неврологічне відділення -15955 проти 7145 гр. жіноча консультація -5585 проти 1880 гр, денний стаціонар -6500 (500 гр на місяць) проти 9140 гр.

Благодійні кошти зібрано за рахунок юридичних осіб та за рахунок родичів та пацієнтів.

Зібрані благодійні кошти були використані для:

1. Проведення текучих, косметичних ремонтів у відділеннях стаціонару ( придбання будівельних розхідних матеріалів)

2. Придбання бланків медичної документації та канцелярських товарів.

3.Придбання рентгенівської плівки.

4.Придбання миючих та дезинфікуючих засобів.

5. Придбання ЕКГ- паперу, хімреактивів.

Для надання невідкладної медичної допомоги жителям Горохівського району в лікувальних установах є в наявності 27 санітарних автомобілі, з яких 5 обслуговує відділення швидкої і невідкладної допомоги Горохівської ЦРЛ і два санітарних автомобілі Берестечківської лікарні. Проте моторесурс автопарку, за виключенням небагатьох санітарних автомобілів швидкої допомоги давно вичерпано і потребує негайної і повної заміни. Особливо гостро стоїть забезпечення автомобілем швидкої допомоги Берестечківська лікарня. Три автомобілі Опель-Комбо досі перебувають на тимчасовому реєстраційному обліку з 2009 року. В 2011 році Червоний Хрест Волинської області передав для користування на умовах оренди автомобіль швидкої допомоги Мерседес-Бенц 1986 року випуску. Маємо надію,що реалізація Закону України « Про екстрену медичну допомогу» значно покращить ситуацію в розділі забезпечення санітарним транспортом.

Первинна медико- санітарна допомога

Відповідно до Загальнодержавної програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини на період до2011 року, затвердженої Законом України від 22.01.2010 року №1841-У1, на виконання Указу Президента України від27.04.2011 року №504/2011 « Про Національний план дії на 2011 рік,щодо впровадження Програми економічних реформ на 2010-2014 роки « заможне суспільство конкурентоспроможна економіка, ефективна держава» та Постанови Кабміну від17,02.2010 року №208 « Деякі питання удосконалення системи охорони здоровя» в Горохівському районі з метою нормативного забезпечення розвитку первинної ланки проведено ряд заходів. В грудні 2010 року заклади мережі були передані у спільну власність територіальних громад для оперативного керування Горохівською ЦРЛ. Передача закладів сільськими радами проведена 15.01.2011 року. Горхівською ЦРЛ підготовлено клопотання сільським радам про надання дозволу на розробку технічної документації із землеустрою, щодо інвентаризації земельної ділянки та передачі її в постійне користування для обслуговування ФАПів та амбулаторій, відповідні рішення вже прийняті. Документація передана в земельний відділ для виготовлення державних актів на землю. А тому фінансування проводилось з районного бюджету.Згідно етапів реформування на сесії районної ради 30.11.2012 прийнято рішення про створення центру ПМСД на базі поліклінічного відділення Голрохїівської ЦРЛ, затверджено статут закладу, органом управління визначено Горохівську райдержадміністрацію. Згідно розпорядження голови Горохівськї РДА затверджено штатний розклад і призначено на умовах контракту Майко Г.Ф. з 5 березня 2013року. В Горохівському районі функціонують 68ФАПи та 8 лікарських амбулаторій сімейного типу. В районі 25 ФАПів до 300 жителів, тому програма реформування медичної галузі буде тривати далі. На черзі обєднанняФАПів с. Гумнище та с,Богунівка під опіку амбулаторії с. Перемиль, ФАПиВатина і Ватинця з розміщенням бази у Ватині, ФАП с.. ФАП с. Діброва -90 чол.доФАПус.Вільхівка. .

В 2012 році було виділено 25,600 гр.для ремонтів ФАПів та1300 гр для амбулаторії с . Брани, а також 25000 гр лікарні Берестечка в програмі підготовки до зими. Проведено ремонти опалювальних систем на всіх амбулаторіях. Проведені ремонти на 16 ФАПах.

Згідно стандартів акредитації не будуть акредитовані Фапи та амбулаторії де відсутнє холодильне обладнання, телефонний зв'язок, сухо жарові шафи, гінекологічні крісла, дитячі ваги.

На 9 Фапах вийшло з ладу холодильне обладнання ( Марковичі,Смолява, Угринів,Терешківці, Гумнище, Мислині , Красів). Телефонним зв'язком забезпечені усі заклади охорони здоровя, з них 8 мобільним зв'язком у 2008 році. На 34 ФАПАх відсутні сухо- жарові шафи, на 15 ФАПах відсутні гінекологічні крісла, на 11 ФАПах відсутні дитячі ваги. Тільки на 11ФАПах працюють фізіотерапевтичні кабінети. Табелю оснащення в Горохівському районі відповідають тільки три Фапи сіл Ощів, Озерці, Борочичі, де централізовано було поставлено обладнання на суму 210 тис. грн...

В Горохівському районі медичне забезпечення сільського населення здійснюють Горохівська ЦРЛ, РЛ м. Берестечка, 8 лікарських амбулаторій, 3 них усі загальної практики сімейної медицини, 68ФАПи, з яких 52 розміщено в типових приміщеннях. Телефонізовано 64 ФАПів і 4 мають мобільний зв'язок.

В районі газифіковано 46 ФАПів , на 4 електроопалення, 20 опалюються твердим паливом., на 37 централізоване опалення, 15 мають централізований водопровід. Не переставлені грубки с. Дубова Корчма та с. Новостав. Потребує заміни газовий котел ФАПу с. Старики. Занепокоює стан кадрового забезпеченя первинної ланки охорони здоровя. .. Майже відсутній лікарський штат амбулаторії с. Брани. Посади головних лікарів амбулаторій с.Сенкевичівка та с. Брани обіймають лікарі стоматологи. 14,9% середніх медпрацівників складають особи пенсійного віку

В районі 8 лікарських амбулаторій, усі з них переведені на засади загальної практики сімейної медицини. В амбулаторіях зареєстровано 20,5 штатних посад лікарів на яких працює 11 фізичних осіб. Ці заклади обслуговують 26004 осіб осіб, в тому числі дітей 4273. Забезпеченість лікаря ЗП( СМ складає1,08 по області 1,55. На 1 штатну посаду лікаря припадає – 1482,0 населення, по області – 1877,6. Всі амбулаторії забезпечено санітарним транспортом, але на 4 з н их підлягають списанню і заміною новим. На тимчасовому обліку далі перебувають автомобілі Опель-Комбо.

ПОЛІКЛІНІКА

Головну роль в процесі оздоровлення людей відіграє амбулаторно – поліклінічна мережа. Тут 80% людей починає і закінчує процес лікування і до 20% отримує спеціалізовану стаціонарну допомогу

В 2012 році за 12 місяців в районі прийнято амбулаторних відвідувань –461983 проти 543110 проти 562227 .

Показники поширеності захворювань по усіх лік установах району становить за 2012( на 1000 населення) - 1875,3 проти 1879 проти 1920,6 , в тому числі серед дорослого населення: 2012 – 1529, проти 1968,9 проти1980,7 в минулих роках , серед дітей 2012 рік – 1529,8 проти 1509,9 проти 1599,0, .

Захворюваність на 100 тис. населення в районі становить : 2012 рік –695,5 проти 704,7 проти 695,6,

2009 рік – 747,8,

2008 рік – 777,2 , в тому чслі серед дорослих в 2010 році- 598,1 2011році -624,1

2009 році - 618,6

2008 році – 665,3, серед дітей: в 2010 р. – 1049,7. 2011р-999,7

2009 р. – 1251,3

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Однією з приоритетних державних програм, яка фінансується, це програма „ Цукровий діабет” . На забезпечення даної програми з державного бюджету виділено в 2012 році 443937гр.проти 340113 грн. проти 317406 гр, які ідуть на забезпечення інсуліном. З місцевого бюджету кошти на придбання цукрознижуючих препаратів виділено 1050 гр та централізовано-42668гр проти 66221гр, що становить від потреби 15,4% від потреби. Потреба на 2013цукрознижуючих препаратів становить-284040.. Забезпечено державною програмою. Ведеться державний реєстр хворих на цукровий діабет в електронній версії.Всього хворих на цукровий діабет 1137 проти 1082 особи проти 972 , з них дорослих 1129 проти 1072 проти 962 , дітей-4 проти 5 проти 6. На інсулінотерапії на кінеь року було 193 проти 184 хворих, з них дорослих-186 проти 176 ,дітей-5, проти 6 і 4 підлітка. На таблеткованихцукрознижуючих препаратах знаходиться-503 проти 448 і лише на дієті- 558 проти 553 проти 567 . За 2012 рік взято на облік 134 проти 173, проти131 хворих з вперше виявленим цукровим діабетом Переведено з таблеткова них на інсулін.19 проти 12 хворих.

Інсулінозалежні хворі повністю забезпечені інсулінами. Регулярне забезпечення інсуліном було лише з серпня 2008 року. Шприц ручки мають 53 хворих. Глюкометрами забезпечено за власний рахунок 175 проти 160 хворих, вперше отримали глюкометриза державний кошт 4 дитини та 4 підліт. Забезпечено глюкометрами усі ФАПи, амбулаторії, приймальне відділення, реанімаційне відділення та відділення швидкої та невідкладної допомоги. Прийнято розпорядження райдержадміністрації по пограмі « Цукровий діабет» до 2015 року. Необхідно виділити додаткові кошти з місцевого бюджету на придбання картрижних форм інсуліну для студентів та сліпим хворим, що обумовлено в державній програмі « Цукровий діабет»

ТУБЕРКУЛЬОЗ

Фтизіатричну допомогу в районі надають два тубкабінети:

в поліклінічному відділенні Горохівської ЦРЛ та в поліклінічному відділенні лікарні м. Берестечка. Зареєстровано і зайнято одна посади лікарів – фтизіатрів та 1,0 посади медсестри туб кабінетів. Всьогообслуговується 53194 проти 53733 проти 54040 , з них :

•  дорослого – 41858 проти 42202 проти 42376 осіб,

•  підлітків – 2139 проти 2157 проти 2226 осіб,

•  дітей – 9197 проти 9438 проти 9018 осіб,

В тубкабінетах району на 1.01.20 13 року знаходиться на „Д” обліку – 591 особа , з активними формами туберкульозу - 97 та з неактивними формами туберкульозу -382 особи , з них 3 дитини Крім того 73 дітей та підлітків, якізнаходяться в групіпідвищеногоризику на захворювання на туберкульоз та 39 осіб проти контактних з хворими на бацилярнілегеневіформитуберкульозу.

В 2012 році вперше захворіло на туберкульоз 20 проти 17, проти 21 на туберкульоз легень і 6, позалегеневі локалізації. (туб. Плеврит, туберкульоз кісток та туберкульоз лімфатичних судин)

Таким чином захворюваність на туберкульоз становить 37.6 проти 34,64 проти на 100 тис. населення 2004-42,59, 2005р. – 42,59 на 100 тис. населення (обл.. показники 200 9 -6 3 , 09 , 2005-68,52, 2006-72,08 на 100 тис. населення. . По Україні 79.8 проти 83,0 на 100 населення. Зменшення захворюваності на поза легеневі форми туберкульозу з11,10 до5,58 на 100 тис населення.

Відмічаються збільшення захворюваності на бацилярні форми туберкульозу від16,75-9 осіб до 22.56 -11осіб на 100тис населення. Захворюваності на деструктивні форми туберкульозу 3 особи та становить 5,58% на 100 тис населення..до 7 осіб 13.16%

Серед вперше виявлених 15 проти 15 осіб 75 %:.міське населення -5 особи проти 2осіб -25% проти11.76 %.

Жінок захворіло –7 проти 3 проти жінок- 35,%-проти 17,65%, чоловіків –13 проти 14 -65%

Слід відмітити, що деструктивні форми туберкульозу реєструються у людей, які зловживають алкоголем, ніде не працюють, несвоєчасно проходять флюорографічне обстеження.

Серед впрше виявлених на туберкульоз 1 особа з туберкульозом легеньу поєднанні з ВІЛ інфекцією, що становить 5% від усіх вперше виявлених на туберкульоз.Всього на диспансерному обліку знаходиться 3 осіб у поєднанні з ВІЛ інфекцією.Всі вперше виявлені хворі консультовані в тубдиспансері, 19 хворих проліковано стаціонарно та 1 з малими формами туберкульозу проліковано амбулаторно. Лікування проводиться безкоштовно препаратами за рахунок централізованого забезпечення. Відмічається зростання кількості хворих, у яких виявлено первинну або вторинну резистентність, полі резистентність до протитуберкульозних препаратів 1 та 11 ряду, поєднання туберкульозу та ВІЛ- інфекції.

НА « Д” облікузнаходилось 97 проти 103 хворих з активними формами туберкульозу. Таким чином відмічається зменшення хворобливості 191,69 на 100 тис населення . до 182,35

. В районі працюють 2 стаціонарних флюорографа, а з 21.10.09 року в поліклінічному відділенні Горохівської ЦРЛ встановлено і введено в експлуатацію новий цифровий флюорограф, що значно покращило якість діагностики туберкульозу.

З метою раннього виявлення туберкульозу легень серед дорослих та підлітків в районі було обстежено флюорографічно – 719 проти 19441 особа, проти 21550, з них 5253 обстежено пересувними флюорографами. Виявлено 12 проти з туберкульозом легень припрофоглядах, що становить 83,71% .

Для раннього виявлення туберкульозу серед дитячого населення методом туберкулінодіагностики, підлягалообстеженню 8156 дітей , проведено 7710, що становить 94,53 %

В пологовому відділенні Горохівської ЦРЛ народилось 657 дітей, проведено БЦЖ 530 проти 429 , що становить 94.13% проти 78,72% . 116 проти 250 дітей не щеплено в зв'язку з протипоказами . Дітям, яким не проводилось щеплення в пологовому відділенні , беруться на облік і сумісно з працівниками санстанції здійснюється контроль за своєчасною вакцинацією . Захворюваності серед дитячого населення не виявлено

На 01.01.20 12 року зареєстровано 20 проти 19, вогнищетубінфекції. На облікузнаходиться 39 проти 32 контактних з хворими, з них – 21 проти 23 дорослих, 17 проти 8 – дітей та один підліток Всі вони обстежені та охопленіхіміопрофілактикою

В 2012 році померло 8 проти 6 осіб Відмічається збільшення показника смертності з 1117% до 15,04% на 100тис.населення.

Впершевийшло на інвалідність 6, проти 9 осіб .

Протягом 20 12 року булоотриманопротитуберкульознихпрепаратів на суму 49795 проти 33694 проти 19619 проти 3758 в 2009 році . За кошти місцевого бюджету закуплено одноразові туберкулінові шприци, рентгенплівка, туберкулін.

Для покращення роботи необхідно на ФАПах та амбулаторіях скласти списки осіб групи ризику, забезпечити дієвий контроль за флюорогічним та обстеженням харкотиння на наявність мікобактерій туберкульозу, своєчасно та якісно обстежувати рентген позитивних осіб, дітей звіражем туберкулінових проб, використовувати для лікування виділені місця в санаторіях « Згорани» та « Колки».

ОНКОЛОГІЯ

Робота онкологічної служби Горохівського району проводилась у відповідності до розпорядження Кабінету Міністрів України від 10.07 2006 року за № 393 « Про схвалення Концепції загальнодержавної програми боротьби з онкологічними захворюваннями на 2007 – 2016 роки» та згідно розпорядження Горохівської райдержадміністрації від 20.12.2007 року за №514 « Про районну цільову програму боротьби з онкологічними захворюваннями на період 2007 -2016 років». Основним напрямкомє запровадження широкомасштабного скринінгу, раннього виявлення злоякісних новоутворів зовнішньої локалізації, проведеня своєчасної діагностики і ефективного лікування онкологічних хворих, а також соціальної, трудової та психологічної реабілітації онкохворих.Онкозахворюваність за 2012 рік становить 276,2 проти 307,1 проти 292,4 проти 279,3 по Україні за 2009 рік- 331,5..

Виявлено хворих в 111- 1V ст- 16,6 проти 18,4% проти 29,2% проти 37,3%( 39. 5%) . Виявлено при профоглядах29% (40 хворих) проти -32% проти 25 % проти 28,3 В структурі онкозахворюваності на першому місці новоутвори рак легень - 20 хворих ,друге місце рак шлунку -12, рак шийки матки – 11 випадків, рак простати 10, молочних залоз -9 випадків В структурі жіночої онкопатології зросла захворюваність на рак жіночих статевих органів. Рак шийки матки-10 осіб, рак тіла матки-6, рак ячників 7 осіб.. інші локалізації -15

Смертність на 100 тис населення становить 144,1 ( 49 хворих)) проти 166,5 проти 149,8 проти 128,8, Дорічна летальність летальність в 2012 році становила 31,2 проти 30,56 проти 25,5%-37 хворих (проти 31,6 % в 2009 р. По дільницях вищий відсоток занедбаних випадків в , Марянівка, Звиняче по 12 випадків, Берестечко, Горохів, с, Шклінь, с, Бужани по 10 випадків

Придбання дороговартнісної медичної апаратури, як то, апарат УЗД- діагностики, ректороманоскоп, цистоскоп,, рентгенаппарат для потреби Горохівської ЦРЛ за централізовані кошти значно поліпшило би діагностику та виявлення онкохворих. Для покращення роботи онкологічної допомоги у Горохівському районі необхідно посилити контроль за якістю диспансерного спостереження та оздоровленням передракових груп хворих згідно наказу МОЗ №192. Покращити якість та забезпечення онкопрофоглядів працівниками первинної ланки, оглядових кабінетів поліклінік Виїздні бригади лікарів комплектувати обвязково з акушерами- гінекологами з обов'язковим звітом виконаної роботи.

АНЕСТЕЗІОЛОІЯ І РЕАНІМАЦІЯ

Відділення анестезіології з палатами інтенсивної терапії, яке було організовано 1992 році і з 1.01.2007 року відновлено роботу відділення на 6 ліжок.. За останні два роки відділення повністю забезпечено апаратурою і чи не найкраще оснащено серед відділень ЦРЛ. (Фаза – 5, Фаза – 8, Фаза - 9, Бриз - 2 апарати, Айвент – 2 апарати, ) один з цих апаратів у 2010 році переданий Берестечківської РЛ №2 «Каріна» - отримано в 2010 році за централізовані кошти., кардіомонітор «КОГАКСИ» - 2 шт., інфузійний шприц – насос – 2 шт, дефібрилятор «Філіпс»-2 шт, апарат ЕКГ, глюкомтр, пульсоксиметр «ЮТАКСИ» - 5 шт(один в 2010 році за централізовані кошти), апарат для визначення тропонінів, концентратори 3 шт В 2012 році отримано оксімат на 15 літрів, два кардіомонітори. Відділення забезпечене достатньою кількістю препаратів для надання невідкладної допомоги та наркозів. У відділенні є препарати для проведення тромболітичної терапії - «Фармакіназа- 2 флакони, стрептокіназа- 5, акти лізе- 1 фл., за 2012 рік було проведено 6 проти 7 тромболізисів проти 4 (2009); 3 (2008.) В 2012 році проведено капітальний ремонт, заміна функціональних ліжок.

Широко впроваджено в практику проведення спинально-мозкової анестезії в відділеннях хірургічного профілю; акушерство, гінекологія, травматологія, хірургія, а також використання пропофолу і дипрофолу, що піднімає на вищий щабель рівень кваліфікації лікарів. За звітний період 2012 року кількість проведених наркозів зменшилась в порівнянні з 2011 роком: 663 проти 695. , спинно-мозкових анестезій 215 проти 207 проти 185 проти 221 (2005); 165 (2008), кесарських розтинів під сма103 проти 82 проти 104 проти 113 (2009).

З використання нових методів анестезій, значно зменшилась кількість ускладень під час проведення наркозів.

За 2012 рік палатах інтенсивної терапії проліковано 456 проти 485 проти 443 хворих Кількість померлих хворих 68 проти 56 проти 45 проти 48 (2009). Летальність становить 10,1 % проти 9,3 % (2009);7,4 % (2008. ) Середній л/день становить :3,0 проти 3,5 проти 3,2 (203,0 (2008). Проліковано дітей 54 проти 63 проти 117 (2009);157 (2008). Направлено на лікування в заклади ІІ1 рівня акредитації 28 проти 25 хворих

АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ

Пріоритетним питанням в нашій роботі є охорона материнства і дитинства. Ці служби повністю укомплектовані кадрами, цілодобово чергують лікарі акушер гінекологи в центральній райлікарні,функціонує 35 ліжок акушерсько-гінекологічного стаціонару ( 10 пологоваих, 10 патології вагітних, 15 гінекологічних ліжок), в жіночій консультації поліклінічного відділення зареєстровано 1,5 посади лікаря жіночої консультації, 0,5 посади планування сімї, 0,5 посади дитячого гінеколога 0,5 посади гінеколога-онколога..В роботі служби впроваджуються нові перинатальнітехнологіі. В рамках проекту « Перинатальне здоров'я» та Американський проект « Здоров'я матері та дитини».Основним завданням цих технологій є рододопомога, орієнтована на участь сімї. В 2009 році Горохівська ЦРЛ _отримала статус « Лікарня доброзичлива до дитини».і підтвердила 2012 році. В жіночій консультації є всі умови для обстеження вагітних в повному об'ємі. Працює кабінет планування сімї і школа відповідального батьківства. Заняття з сімейними парами проводять лікарі та акушерки згідно новітніх перинатальних технологій. Так кількість партнерських пологів становить 535-95,5% проти 414- 74% проти 72% в проти 64% в минулих роках.проти , зовсім не було в 2006 році.

. .Дотримується ранній контакт матері та дитини в 98% проти 98% проти 97% проти 96% пологів в 2008 році, широко пропагується раннє прикладання дитини до грудей 98% проти 97% проти 96 %, годування тільки за вимогою дитини, постійне спільне перебування матері і дитини 98% проти 97%. Пропагується виключно грудне вигодовування

Про ефективність впровадження технологій проекту, можна судити за показниками, так в 2012 році дітей з патологією народжено 7,1% -40 проти 5,9% проти 37-6% проти 67-10% проти 66-11 % дитини,. Переважає в(у гіпоксія плоду 0,7% - 0,8% проти -5-0,8% проти 20- 1,7%,.зВВР- 12 дітей-2,1% Це свідчить про своєчасне родорозрішення і надання кваліфікованої першої невідкладної допомоги при народженні. Персонал відділеня пройшов навчання по роботі з апаратурою, проведене спеціалістами ВОДТМО на базі пологового відділення. З придбанням нового аппарата УЗД –ки з вагінальним датчиком покращилась діагностика та виявлення патології особливо ранніх термінів вагітності. Забезпечення Горохівської ЦРЛ компютерною технікою та можливістю користування електронною поштою та круглодобовим доступом до інтернету дало змогу акушерам- гінекологам користуватись телемедичним простором, що значно розширює можливості медичної практики завжди отримати консультацію вищого рівня

Одним з розділів Українсько- Швейцарського проекту це розробка технологічного мененжменту і впровадження в пілотних районах зросла кількість новонароджених з вродженими вадами розвитку 2% проти 15-2.5% проти 14-2,1% проти 14 В Горохівському районі жінок фертильного віку в минулому році було 12442 проти 12686 проти 12857 проти 12970 проти 13070

Під нагляд жіночих консультацій в 2012 році взято вагітних жінок-678 проти 659 проти 631 проти 655 проти 629, В Горохівському районі в 2012 році відбулося 563 проти 547 проти 615 проти 658 проти 584 пологів. Збільшилась кількість передчасних пологів 3,4% проти 2,9% проти 15-2.4% проти 28- 4% проти 4,8% в 2006 році Пологи двійнею 2 прооти 3 проти 2(7) , . . Проведено операцій кесарського розтину в 2012 році 107-19% проти 2011 -90- 16,4% проти 112- 18,2% проти 91- 15,5%. Пологи з інших районів та областей- 58 проти 68 проти 71 проти 82, що свідчить про рівень кваліфікації та умови перебування вагітних та породіль.

Перинатальні втрати за 2012 р. становлять 3,5% проти 13,93% , при обласному показнику 7,26 проти 9,24%,проти 7,28% проти 3%. проти 17%в 2008 році. В 100% вагітні жінки обстежуються на СНІД, проти відповідно років-99% та 94,5% З числа родивших до 22% тижнів вагітності УЗД- ка проведена в 99%.

Стовідсотково вагітні обстежуються на сифіліс ( коли за 2003 рік-99,6% і 85%. З року в рік збільшується кількість першороділь в 2009 році -157 проти 133 проти 193 і проти 216 за минулі роки. 59 пологів з інших районів та областей проти -36 в 2007 році.

Важливим показником роботи охорони материнства і дитинства являється число переведених дітей в ВОДТМО м Луцька і становить 3,9%- 22 дитини проти 4,2% проти 2,6% проти3,6% в минулих роках. . Збільшилась кількість переведених дітей за рахунок недоношених ( критерії живонародженості з 22 тиж. Вакциновано БЦЖ в 2012 році 449- 80 % проти 83,3%, проти 42%, проти 87%.

ПЕДІАТРІЯ

В Горохівському районі проживає дітей до 18 років 10750 проти 10824 проти 10908 проти 11115

. За 12 місяців 2012 рокув районі померло 7 проти 14 проти 8 проти 11 проти до 18 років. Від перинатальних втрат 3,5% прти12,6 проти 7,5 проти 2,88 дітей. В районі народилося в 2012 році 563 проти 545, проти 612 проти 604 дітей проти 627. показник народжуваності в 2012 році становить12,35% проти 11,65%, проти 12,3% проти 13.8%. З них хворими народилися в 20012 році 40-7,1% проти 60-11% дітей, проти 39 -6,4% Кількість народжених хворих дітей зменшується за рахунок діагностики та покращення матеріальної бази рододопоміжних закладів. Серед новонароджених в 2012 році 498- 88,5% проти 456-83,6% проти 304-49,7% проти 571-85,9% проведено щеплення БЦ. Причина- відмова батьків та відсутність довгий час вакцини Медичну допомогу дитячому населенню надають 11лікарів- педіатрів, забезпеченість , якими становить 1.02 на 1000 дітей. Діти обслуговуються в дитячій консультації та при регулярних виїздах на село. За 2012 рік з бюджету лікарні виділено 129220 гр для забезпечення дитячим харчуванням дитини Пючок проти 4182гр проти 13757гр.

На території району проживає 20 проти 18 ,проти31 проти 21 проти 26 круглих сиріт,яких виховують опікуни, напівсиріт- 262 проти 270 проти 307, проти 347. Всі діти сироти двічі на рік оглядаються вузькими спеціалістами і були оздоровлені в таборі «Веселка» , санаторіях МОЗ України

На диспансерному обліку знаходиться 3703 проти 3555 проти 4080 проти 5589-69% проти 5429 дітей 68% дітей оздоровлено стаціонарно, амбулаторно та санаторно-курортно. За минулий 2012 рік велика робота проведена по оздоровленню дітей Горохівського району Всього оздоровлено 3589 проти 3555 проти 3230 проти 3621 проти 3553 проти 5627. Пришкільні табори- 2962 проти 2962 дітей,санаторії України- 58, табір « Веселка» - 350 проти 461, санаторій «Згорани» 14 проти -30, санаторій Дачне -44., інші санаторії-168 дітей.

В районі проживає 312 проти310 проти 294 проти 284 (263) році дітей інвалідів, які потребують відмінної диспансеризації, а основне матеріальної допомоги. В 2012 році первинна інвалідність дитячого населення становила 32,0 проти 28 проти 42 проти 29 проти 38(43), проти 26 в 2005 році Рівень інвалідизації і становить 270,0 проти 288,2 проти 265,7 проти 245.6 проти 285.3 Серед причин і нвалідності значне місце займають.вроджені аномалії 7 проти 6 проти,16 проти11-28,9%(11-25.5%), розлади психіки та поведінки6 проти 5 проти 4 проти , хвороби нервової системи 2 проти 5 В районі функціонує 15 педіатричних ліжок і 18 дитячих інфекційних ліжок з них 10 в Берестечківській РЛ. Забезпеченість ліжками-13,9. Робота ліжка 185,8 проти 301,3 проти 311,8 проти 382, план вионання ліжко-днів 113,5% проти 97,5 проти 94,2 проти 127.5 , середня тривалість лікування – 8,8 проти 9,1 проти 10,1.за минулі роки.

ЕКСПЕРТИЗА НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

Вся наведена в доповіді робота по медичному обслуговуванню населення підсумовується по кількості хворих, які знаходяться під активним спостереженням лікарів району, їх оздоровленням і реабілітацією, Ефективність цієї роботи оцінюється, крім вище наведеного ще й рівнем тимчасової втрати працездатності і виходу на інвалідність. Загальна захворюваність з тимчасовою втратою працездатності серед працюючого населення всіх категорій за 2012 рік в порівнянні з 20011 роком зменшилась на 18,4 %, що становить 304,5 %. на 100 працюючих.

З 2004 року даний показник взятий на контроль відділами соцстрахування з тимчасової втрати працездатності. Знизився в районі рівень первинного виходу на інвалідність на 10 тис. населення і становить – 39,9 проти 41,1(40,7,) при обласному показнику-35,7%.

Серед працездатного населення вийшло на інвалідність 185 проти 195 чоловік проти 204 в 2009 році, що становить 65,4 проти 69,0 проти 71,6, зниження на 3,6 %.

В структурі виходу на інвалідність на першому місці хвороби системи кровообігу та онкопатологія, друге місце – судинні ураження мозку та захворювання хребта, на третьому місці – захворювання органів дихання, на четвертому місці – інші захворювання, які призвели до стійкої втрати працездатності.

СТАЦІОНАРНА ДОПОМОГА

В Горохівському районі функціонує 268 стаціонарних ліжок, в тому числі в Горохівській ЦРЛ- 218 ліжко, в Берестечківській РЛ 50 ліжка. Забезпеченість ліжками в районі складає 50,3% проти 49,8. Всім структурним підрозділам було доведено планові показники роботи, над виконанням яких працював весь колектив. За 2012 рік в стаціонарах району проліковано 9752 проти 9282 проти 9735 проти 9346 (2009), в тому числі в Горохівській ЦРЛ 8017 проти 7493 проти 7 696проти 7380 (2009 )році. Нижчим від середньо обласних залишаються показники рівня та ступінь госпіталізації, які характеризують доступність стаціонарної допомоги.

В порівнянні з 2011 роком не виконані планові показники роботи стаціонару 97,9% проти 102,3 - 2010 проти 110.0(106.6%) проти 105,7% , Не виконали плану л/жкоднів по ГорохівськійЦРЛ

Терапія – 98,4% проти97, 4% роти 91, 3% в 2009 р..

Інфенція дорослі 76,8% проти 83,3% проти 85,4 % .

Пологове 85,6% проти 71,3% проти 80,3 % .

Дитяче 113,5% проти 90,4% проти 97, 5 % .

Середня тривалість лікування за минулий рік 9,4 проти 9,5 проти 10,0 проти 10,1 .,по області 9,5 проти 12.32(10.7), по Україні 10,2 за 2010рік.

Дещо підвищився показник госпіталізації хворих в ургентному порядку з 43,1% до 56,5% проти 61,9% проти 63%-45%

В стаціонари хворі скеровувались: 41,5% проти 42,8% поліклінічним відділенням. Приймальним відділенням- 36,7% проти 37,5%швидкою- 5,8% проти 5,2%. проти 2,2% черговим лікарем-13,7% проти 14,4%. , 0,3% проти 0,2%% проти 0,5%- лікарськими амбулаторіями.

Померло у стаціонарі 91-1,1% проти 78, проти 67-0,9% Розходження клінічного та пат анатомічного діагнозів не було. Всього проведено три пат анатомічних конференції. Всі інші випадки розглянуті на засіданні комісії з відповідним оформленням рецензій та протоколів.

ХІРУРГІЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ СТАЦІОНАРУ

Робота відділень хірургічного профілю по показниках оперативної активності: 40,6% проти 40,8% проти 37,5% проти 38,3% проти 42.3% проти 45,0% , проти 44.7% В 2011 році в Горохівській ЦРЛ проведено 1517 проти 1451 операцій проти1371 в 2010 , відповідно прооперовано хворих 1390 проти 1331 проти1289. Під загальним знечуленням663-43,7% проти 695 операцій -48% проти653-47,5% Кількість операцій на 10000 населення склала 285,2 проти 272,8 проти282 по області за 2011 рік 575,4%. Впродовж останніх трьох років відмічається зниження хірургічної активності..

Післяопераційна летальність склала 0,3% проти 0,2 проти, 0,2, як і вминулому році, . Всі випадки розібрані на днях спеціаліста і комісії по розбору летальності. . Основна увага в роботі стаціонару приділялась забезпеченню безперебійної роботи відділення швидкої допомоги, операційного блоку, анестезіологічного забезпечення, надання допомоги вагітним, новонародженим,породіллям, дітям першого року життя, наданню невідкладної допомоги у всіх структурних підрозділах., забезпечення роботи ВПК., організації роботи допоміжних служб.

У 2012 році виконано показники по донорству, заготовлено 385літрів- 100,3%, проти 392 літри-101%.. Для виїздних бригад ВОСПК залучено 315 проти 350 донори Середньоразова доза становить- 378 проти 358 мл ( область 345) Залучено донорів- 2012 році- 760 проти 756.

.Враховуючи, що програма донорства прийнята на державному рівні, над виконанням її необхідно працювати всім медпрацівникам району, особливо в плані роботи з вагітними жінками.

Основні показники роботи лабораторної, рентгенологічної, фізіотерапевтичної служби та кабінетів функціональної та УЗД діагностики залишаються стабільними на протязі останніх 4 років і на рівні середньо обласних..

За минулий 2012 рік вдалося розв'язати ряд проблем по зміцненню матеріально-технічної бази , проте в організації охорони здоров'я населення району залишається ряд проблем, які необхідно вирішувати в 2013р.

ЗАДАЧІ ПОСТАВЛЕНІ ДО ВИКОНАННЯ 2012 РОЦІ:

!. Реконструкція котельні Горохівської ЦРЛ з заміною котла на тверде паливо. Перенесено на виконання в 2013 році.

•  Реконструкція пральні Горохівської ЦРЛ з переводом зпарового на електричне постачання. Ліквідація бойлерної станції. Вартість робіт з державного бюджету 1200000 гр.Перенесено на виконання в 2013 році. Кошторисна документація готова. Вартість робіт 980000 гр.

•  Виготовлення документації та ремонт дитячого відділення. ВИКОНАНО!

•  Придбання рентгенапарату, біохімічного та гематологічного аналізаторів, датчик для обстеження серця, реовазоехоенцефалограф, апарати ЕКГ, фізіотерапевтична апаратура. За централізовані кошти поставлено рентгенаппарат на 2 робочих місця, цифровий, монітори спостереження для реанімаційного відділення, лампу для операційної, кисневий концентратор.

•  Влаштування адекватного аварійного безперебійного джерела електроенергії для потреб операційного,. пологового, та реанімації. ЧАСТКОВО!

•  Виготовлення коштористої документації, щодо реконструкції довгобуду. НЕ ВИКОНАНО!

•  Забезпечення санітарним транспортом та дороговартістною апаратурою медичних закладів Горохівського району. ( рентгенологічне обладнання, біохімічний аналізатор, санітарний транспорт) КРІМ САНІТАРНОГО ТРАНСПОРТУ!

•  Поповнення матеріально- технічної бази , згідно табелів оснащення закладів первинної ланки з метою підготовки до акредитації НЕ ВИКОНАНО!

•  Подальша оптимізація кількості закладів охорони здоровя та чисельності медичних працівників. ЧАСТКОВО!

•  Перепрофілізація 10 дитячих інфекційних ліжок на 10 ліжок хоспісу в Берестечківській лікарні, станом на 01.09.2012р., згідно розпорядження РДА в Горохівському районі. НЕ НА ЧАСІ!

•  Підготовка кошторисної документації для заміни вікон поліклінічного відділення Горохівської ЦРЛ в системі енергозберігаючих заходів.ЗАМІНА50% ВІКОН!

•  Влаштування пункту швидкої невідкладної допомоги в Сенкевичівській амбулаторії сімейної медицини для потреб населення Горохівського району та олімпіади 2012року. НЕ ВИКОНАНО!

•  Розробка кошторисної документації для реконструкції Шклинської амбулаторії сімейного типу.

НЕ ВИКОНАНО!

ЗАДАЧІ ПОСТАВЛЕНІ ДО ВИКОНАННЯ В 2013 РОЦІ

•  Створення станції екстреної медичної допомоги з підпорядкуванням Волинському центру екстреннної медичної допомоги, згідно Закону України « Про екстрену медичну допомогу»

•  Створення центру ПМСД, на базі поліклінічного відділення ЦРЛ, затвердження Статуту та штатного розпису.

•  Реконструкція пральні Горохівської ЦРЛ, бойлерної, реконструкція котельні із заміною котла на твердопаливний. Вартісь робіт 980000 гр.

•  Заміна вІкон в поліклінічному відділенні Горохівської ЦРЛ в системі енергозберігаючих заходів.

•  Придбання дороговартісної апаратури за централізовані кошти для потреб Горохівської ЦРЛ: 2 операційних столи, стоматустановка, апарат УЗД з кардіологічним датчиком , санітарний транспорт, ехоенцефалограф, фізіотерапевтична апаратура, гематологічний аналізатор, операційна лампа стельова 2 шт.

Реформуючи систему охорони здоров'я, усуваючи її недоліки ми зобов'язані зберегти позитивний досвід, корисні напрацювання та здобутки, має безумовно зростати відповідальність держави за здоров'я своїх громадян, профілактична спрямованість охорони здоров'я, доступність основних видів медичної допомоги, рівень якої повинен знову ж таки гарантуватися і забезпечуватися державою, безплатне чи пільгове обслуговування зберегти для тих, хто має для цього підстави з урахуванням матеріального становища, соціального стану чи виду захворювання. Ми добре розуміємо важливість і складність завдань, що стоять перед охороною здоров'я і не дивлячись на всі труднощі будемо робити все можливе, щоб на високому профілактичному рівні вирішувати поставлені перед ними завдання.